进入9月，全国定点零售药店将迎来新一轮医保专项整治。根据国家医保局此前部署，2026年打击医保药品领域违法违规问题专项行动分两个阶段推进。阶段为4月至7月，第二阶段为9月至11月。9月初，国家医保局将下发新一批药品追溯码重复结算疑点线索，各地将结合相关线索进一步开展核查整治。

从今年已经公布的案例来看，药品追溯码、大数据筛查、进销存数据比对等手段，正在越来越多地应用到药店医保监管中。对药店来说，以下几个方面的变化值得重点关注。

一、本轮督查核心重点

结合官方整治方案，本次专项行动重点瞄准药店侵蚀医保基金的高频违规行为，共六大严查方向，也是门店日常经营容易踩坑的地方：

严厉打击医保回流药倒卖，严查药品回收、私自流转售卖等违规行为；

严禁医保品类串换，杜绝以药换物、替换品类套取医保基金操作；

整治空刷、套刷医保凭证，杜绝无实物购药、虚假刷卡等套现行为；

严查伪造处方售药，严格执行处方审核、留存、归档全流程规范；

排查集中敛卡、批量囤药等异常医保消费交易记录；

禁止年底刻意冲量、诱导消费者超额购药的违规营销行为。

针对核查发现的违规问题，监管部门将实行分级处置。从轻约谈整改、限期纠错、暂停医保结算、扣除信用分值、解除定点服务协议，情节严重的，将直接移交行业主管部门及司法机关处理，追责力度极大。

二、监管全新升级：数字化核查，无死角筛查

今年医保监管已经全面进入数字化时代，告别传统抽查模式，依托系统大数据实现全程监控，门店隐蔽性违规操作将无处藏身，两大核心核查方向务必重点关注：

追溯码专项核验：9月初官方将批量下发追溯码重复结算疑点线索，重点核对药品追溯信息、门店进销存台账、医保结算数据三者是否完全匹配，数据不符直接判定为异常违规。

全流程智能预警拦截：目前全国定点药店医保事前提醒系统接入率已达82%，监管模式实现全面升级，从以往的事后追责，转变为事前提醒、事中预警、实时拦截，细微违规操作都会被系统精细准确捕捉。

三、门店新规落地：医保支付白名单正式推行

9月底将迎来全国医保新规重要落地节点，各省份将陆续出台职工医保个人账户支付白名单制度，这是下半年药店合规经营的核心准则，直接改变门店医保结算模式：

仅白名单内合规品类，可使用职工医保个人账户支付，白名单外所有商品，一律禁止医保刷卡结算；

彻底杜绝非药品类、日用品违规刷医保的灰色操作，各地白名单将在9月底前陆续出台，建议及时关注所在省份的具体名单，提前调整店内商品结构和收银系统配置，避免因白名单外商品无法结算引发顾客投诉。

9月开启的医保专项整治，是对全国定点药店的一次全面合规体检。如今医保监管日趋精细化、数字化、常态化，靠侥幸经营的时代已经彻底结束。对药店而言，与其被动接受核查整改，不如主动开展全面自查，规范进销存管理、处方审核、医保结算全流程。坚守合规经营底线，规避各类违规风险，才能在行业持续洗牌中站稳脚跟，实现长期稳健经营。